原文出处
旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条 ：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”
药物组成
旋覆花9g、人参6g、生姜10g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、大枣4枚。
治方原理
本方原治伤寒发汗后，又误用吐、下，表证虽解，却出现心下痞硬、噫气不除者。析其病机，乃吐、下之攻伐，胃气受伤，转输无力，致津凝为痰，阻于中焦，故心下痞硬；胃气上逆，故噫气频作，或反胃呕逆；呕吐涎沫，舌苔白滑，乃痰浊内阻之征；舌质淡，脉弦而虚，为中虚气滞之象。此证以脾胃气虚为本，痰阻气逆为标，临床表现虽虚实互见，但以气逆痰阻为主。概括病机为中虚痰阻，胃气上逆，治宜降逆化痰，辅以益气和中。
方中旋覆花功擅下气，能化胶结之痰，为治痰阻气逆之要药，故方中重用之以下气消痰，为君药。代赭石重镇降逆，长于镇摄肝胃之逆气，助君药降逆下气，止呕化痰；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕，助旋覆花、代赭石降逆而止噫，同为臣药。人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以复中虚气弱之本，为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药合用，标本兼顾，共奏降逆化痰、益气和胃之功，使胃气复，痰浊消，气逆降，痞满、噫气、呕呃诸症自除。
适用病证
1、以反胃噎食、呕吐呃逆为表现的疾病，如胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃扩张、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、化疗后毒副反应、幽门不全性梗阻、胃癌、神经性呕吐、糖尿病胃轻瘫、慢性肾炎及尿毒症、妊娠恶阻等。
2、以咳嗽、痰喘为表现的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病及支气管扩张症等。
3、以咳血、吐血及衄血为表现的疾病，如支气管扩张、肺结核。
4、以眩晕、头痛及耳鸣为表现的疾病，如美尼尔氏病、高血压、癔病等。
5、以心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或咽中如有异物梗塞为表现的疾病，如慢性咽炎、梅核气、神经官能症、癔症、更年期综合征等。
临证化裁
1、反胃、呕吐：肝木侮土，症见嗳气泛酸、脉弦滑、舌苔黄腻者，去人参、大枣，加左金丸、瓜蒌、海螵蛸；肝胆火逆、胃阴大亏者，加石斛、沙参、麦冬、白芍、川楝子、山栀；偏热者，加黄芩、竹茹；偏寒者，加桂枝、生姜；有瘀者，加当归、桃仁、红花、川芎；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮；腹胀者，加枳实、厚朴；脾寒见腹痛喜温者，加干姜、吴茱萸；内有蕴热见舌红苔黄者，加黄连、竹茹。
2、咳嗽、咯痰：上焦阳虚痰盛、寒水互滞，症见咳嗽气促，不能平卧，面色暗灰，口唇青紫，头面四肢浮肿或厥冷，脉来细弱而数，舌苔腻或舌边带紫者，去大枣，加淡附片、干姜、苏子、厚朴；咳而痰粘，苔腻者，加半夏、川朴、茯苓；干咳、痰少者，加麦冬、北沙参。
3、眩晕、耳鸣：痰湿重者，加枳实、竹茹、陈皮；气血亏虚者，加黄芪、当归；脾虚者，加茯苓、炒白术；舌红苔黄腻，脉弦滑者，合用黄连温胆汤；耳鸣重听者，加郁金、菖蒲；肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草。
4、心悸、不寐：心阴不足者，合甘麦大枣汤或补心丹加减；心气心阳衰者，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；心血不足者，加熟地、阿胶、芍药；心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁；胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅；伴有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，胃中不和者，加神曲、焦山楂、莱菔子。
5、咽部不适：声音嘶哑者，加石斛、木蝴蝶；咽部充血发红者，加板蓝根、牛蒡子；咽部干燥者，加沙参、麦冬。
注意事项
代赭石性寒沉降，有碍胃气，中焦虚寒者，不可重用，以煅用为宜，一方面利于药性煎出，一方面减其性味苦寒。关于代赭石的用量，后世医家也有不同见解，张锡纯认为“此方中之赭石，即少用亦当为人参之三倍也”，还有医家认为一般以30g为宜。另外，人参价格昂贵，可改用党参、沙参，同样可以取效。
肾科验案
旋覆代赭汤加减治疗慢性肾功能衰竭
患者，女，70岁，2006年1月16日初诊。患者于2002年自觉乏力，遇劳加重，未重视。同年因“肠梗阻”在当地医院手术时发现轻度贫血、Scr 278μmol/L，未系统查治。近年来，患者时有恶心、纳差，偶伴呕吐，2005年12月查Scr 400～490μmol/L。2005年12月31日查血Bun 15.87mmol/L，Scr 454μmol/L；24h尿蛋白定量 1.21 g；Hb 101g/L；B超：左肾8.7cm，右肾9.7cm，肾实质0.6cm。1周前患者感冒后恶心、呕吐加剧。刻诊：乏力，纳差，恶心，胸闷，小便不畅，夜尿3～4次，口干，大便秘结，舌质暗，舌苔薄黄，脉细滑小弦。就诊时用药：碳酸氢钠片1.0g口服，每日3次；硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次；重组人促红细胞生成素3000iu皮下注射，每周3次。
诊断：慢性肾衰竭；肾性贫血。
辨证为脾肾气虚，湿热夹瘀，浊阴上逆，治当益气健脾，活血解毒、利湿泄浊，予旋覆代赭汤合五味消毒饮加减。
方药：生黄芪15g、太子参20g、银花15g、连翘15g、蒲公英30g、当归12g、川芎8g、赤白芍各l2g、枳壳10g、郁金12g、白花蛇舌草30g、 旋覆花包10g、生大黄9g、知母12g、黄柏12g、车前草30g、代赭石先煎20g、鸡血藤20g、7剂，水煎服，每日1剂。
2006年1月23日二诊：胸闷、恶心症减，仍乏力，纳差，小便通畅，夜尿较前减少，2～3次/夜，大便日2～3次，不成形，舌质暗，舌体胖，苔黄厚腻，脉细弦滑。原方去蒲公英、知母、黄柏，加泽泻l5g、藿香、苏梗各12g、鸡内金12g，7剂，水煎服。此后本方服用4月余。
2006年6月10日三诊：患者恶心、纳差已无，胸闷明显减轻，仍乏力，查Bun13.7mmol/L，Scr314μmol/L，Hb106g/L。1月23日方去太子参、枳壳、郁金，加党参15g，白术12g。此方加减服用，自觉无明显不适，2009年4月复查Scr325μmol/L，病情稳定。
参考文献：
1、沈庭菁.旋覆代赭汤的今用.陕西中医，1981，2：29-32.
2、沈玉娇，冯方俊.旋覆代赭汤在异病同治中的运用.湖北中医杂志，2016，38：46-47.
3、郭旸，霍保民，饶向荣.戴希文运用经方治疗慢性肾脏病经验.北京中医药，2010，29：415-416，441.
