正在服用靶向药的患者，请小心间质性肺炎
提及间质性肺炎，我们常常会觉的离我们很遥远。但对于服用靶向药的患者来说，应该不会太陌生，因为间质性肺炎是很多靶向药的不良反应，虽然罕见，却异常凶险。因此我们得多加重视，接下来就让我们一起去了解一下间质性肺炎吧。间质性肺炎的诊断
间质性肺炎患者中，25%是有症状的，而75%是没有症状的；在有症状的患者中，其临床表现往往是发热，呼吸困难，咳嗽（以干咳为主）。因此，当你身边有出现这样症状的肺癌患者的时候，你就得提醒他注意了。
光症状显然不足以诊断，这时就需要影像学的辅助。间质性肺炎在影像学上的
典型表现为双侧对称的毛玻璃样改变
。当然还要通过实验室的检查，如支纤镜，抽血，各种生化检查，还有病原菌的检查，来排除其他一些干扰因素。一个治疗的难题
目前，间质性肺炎的机理尚不清楚，专家归纳为几个方面，第一
药物的直接损伤
，第二过敏因素
，第三是感染。
所以我们往往采用大包围策略，第一把抗生素用上，如果怀疑真菌感染，需要把抗真菌药物用上，当然有些与病毒有关，我们需要把抗病毒药物用上；还有就是糖皮质激素。
但对于服用靶向药的肺癌患者来说，这里有一个非常棘手还不得不面对的难题，到底要不要停靶向药呢？
停止EGFR 酪氨酸激酶抑制剂治疗，会导致非小细胞肺癌进展而缩短患者生存期；而如果不停止用药的话，间质性肺炎又会进展。
一个案例的思考
面对这两难的情况，我们该如何应对呢？近日一个个案，可能为我们解决这个两难问题提供一条新的思路。
患者是一个41岁女性非小细胞肺癌的患者，有EGFR 19号外显子缺失突变，在接受了5个月吉非替尼治疗后被确诊间质性肺炎
随即停止吉非替尼治疗。停药一个月后，肺癌进展。为控制进展，患者接受了2周期培美曲塞+卡铂化疗，结果显示化疗无效。
患者冒着间质性肺炎进展的风险开始接受厄洛替尼。在使用厄洛替尼后，肺部多发转移灶缩小，但是CT扫描显示厄洛替尼也导致了间质性肺炎进展。
而就在此时，从患者左侧胸腔积液细胞检查出EGFR 19号外显子缺失突变和T790M突变。患者不得不停用厄洛替尼。随即进行了胸腔积液引流和滑石粉胸膜固定术以控制胸腔积液。
然后患者接受了阿法替尼和糖皮质激素联合治疗。联合治疗后，主病灶缩小，癌性淋巴管炎也有改善，而间质性肺炎并无恶化。目前患者接受联合治疗已经持续超过3个月。
一般来说，EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗会引起间质性肺炎的出现，出现间质性肺炎后，患者就不再适合使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗。
但是，也有报道称，非弥漫性肺泡损伤性间质性肺炎的患者，在接受厄洛替尼和糖皮质激素联合治疗后，成功地控制了疾病。
而本案例中，患者同样也是非弥漫性间质性肺泡损伤型间质性肺炎
所以呢，EGFR酪氨酸激酶抑制剂导致的非弥漫性肺泡损伤型间质性肺炎患者，
用EGFR酪氨酸激酶抑制剂和糖皮质激素联合治疗也是一条新的思路。
具体情况，具体分析
案例归案例，在实际临床中，
具体情况，要具体分析。
比如病人刚开始治疗，就出现严重的间质性肺炎，需要上呼吸机，后续治疗我们就考虑暂时停止使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
如果病人症状很轻，或者没有症状，只有一些影像学表现，我们往往会停药进行间质性肺炎的治疗，待症状缓解，间质性肺炎受控制再恢复用药；
根据国内外的报道，年龄较大，有肺部基础疾病的患者，间质性肺炎发生率会提高，所以需特别注意。还有就是
戒烟
，大多数间质性肺炎患者是吸烟者，而吸烟与间质性肺炎的发生具有一定的相关性，所以戒烟在这个治疗中就显得格外重要。警告
1 不得自行处理，需找医生处理
2 其中急性间质性肺炎是以暴发起病,快速进展为呼吸功能衰竭并迅速死亡,临床少见,起病突然,转归快,预后凶险,平均死亡率为78%。所以需特别注意
参考资料
https://www.spandidos-publications.com/mco/5/4/488
