新生儿溶血症能治好吗 新生儿abo溶血能治好吗 积极治疗当然可以痊愈

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发布时间: 2020-09-03 21:33:36
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新生儿abo溶血能治好吗

新生儿abo溶血症是能治好的,治愈率可以说是100%。有些病情轻微的宝宝几周就能自己痊愈,若宝宝一两周之后病情非但没有好转还更为严重,那么就需就医治疗,因为如果一直放任病情不管,宝宝最后容易演变胆红素脑病。胆红素脑病容易引起手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症,影响孩子的身心发育,后果是很严重的。

所以家长应仔细观察宝宝病情变化,及时跟医生沟通商量,进行专业治疗。

治疗新生儿abo溶血症应从产前做起

1.产前治疗

产前治疗的目的为纠正贫血,减轻病情。必要时可采取下列措施:

(1)孕妇治疗:包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。

①综合治疗:为减轻新生儿症状,减少流产、早产或死胎,在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗,方法为:维生素K1 2mg/d,维生素C 500~1000mg加入葡萄糖液内静脉注射,氧气吸入,20min/d。口服维生素E 30mg,3次/d,整个孕期服用。

②静脉注射人血丙种球蛋白:其作用为抑制母体抗血型抗体的产生,阻止母体抗体进入胎儿,封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体,阻止红细胞被破坏。用法:对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天为1个疗程,2~3周后重复1次。

③血浆置换:分娩过重症ABO溶血病的产妇,再次怀孕后,若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64,可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回,用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂)。一般在妊娠20周后开始,每次1000ml左右,为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。

(2)胎儿处理:

①宫内输血:目的是纠正贫血,防止胎儿宫内死亡,仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。

②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗体产生越多,对胎儿的影响越大,故接近足月时可考虑提前分娩。

2.产时处理

溶血病新生儿因红细胞破坏过多,出生时容易窒息,临产时应做好抢救准备,防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带,以免脐血流入胎儿过多。断脐时残端保留5~6cm,无菌处理后保持湿润,以备换血用。留取脐血3~5ml,用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。

新生儿abo溶血症治疗的方法

1.纠正贫血和心力衰竭

立即吸氧,选用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情稳定后,尽快换血治疗。

2.静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)

出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG),于2h内滴入,或800mg/kg,1次/d,连用3天。因IgG可阻断Fc受体,抑制溶血过程,使胆红素产生减少,可减少交换输血。

3.光疗方法

对出现黄疸和胆红素较高的患儿,应采取措施降低血清胆红素,以避免胆红素脑病的发生,主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等。

①方法:

A.单面光疗法(简称单光):适用于预防性治疗。用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6~8只,呈弧形排列于上方,灯管间距约2.5cm,灯管距患儿正面皮肤35cm左右,患儿裸体睡于中央,每隔2~4h翻身1次,周围环境维持在30℃左右。

B.双光治疗:适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用。选用蓝光箱治疗,箱内上下均有6只荧光管,排列同上,上方距患儿35cm,便于对患儿进行护理和操作,下方距患儿25cm,患儿睡在箱中央有机玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距离缩短,照射到皮肤的强度明显增加,疗效优于单光治疗。

C.毯式光纤黄疸治疗仪:近年来国内外均已开始用,适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗。治疗仪包括一个主机(体积24cm×10cm×21cm,移动方便,可置于婴儿床外)和一个光垫(由一条1.2米长的纤维光缆连接)组成。光垫直接贴于婴儿的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨碍喂奶、输液和护理。虽然光垫直接与皮肤接触,但几乎不产生热,也不直接照射脸部,副作用很小。缺点是照射面积较小。

②光疗照射时间:分连续照射和间歇照射两种,过去认为连续照射效果优于间歇照射,故前者用于治疗,后者用于预防。间歇照射方法各异,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年来有的资料报道间歇照射效果与连续照射效果并无差别,认为也可用于治疗,并可减少副作用,尚未取得一致看法。疗程一般2~3天,发病早,程度重,病因未消除者需适当延长,胆红素降至220.5µmol/L以下可以停止光疗。

4.药物疗法

药物疗法起效慢,效果差,只能作为辅助治疗。

①酶诱导剂:苯巴比妥5mg/(kg·d),分2~3次口服;尼可刹米100mg/(kg·d),分3次口服。

②减少游离未结合胆红素:人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血浆每次25ml,1次/d。

③胆红素吸附剂:10%药用炭(活性炭),每次喂奶前服5ml;琼脂每次125~250mg,每4小时1次口服。光疗时应用,疗效佳。

④肾上腺皮质激素:能阻止抗原抗体反应,减少溶血,泼尼松(强的松)1~2mg/(kg·d)口服或地塞米松0.5~1.0mg/(kg·d)静注,感染者慎用。

⑤减少胆红素产生:锡-原卟啉尚在试验阶段。

⑥高结合胆红素血症:新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺胆酸钠,50mg/次,1~3次/d,口服。

5.换血疗法

换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血;降低血清胆红素,防止胆红素脑病的发生;纠正贫血和水肿、防止心力衰竭。

适应证为:

①产前已基本明确诊断,脐血胆红素>68.4µmol/L,血红蛋白<120g/L,伴有肝脾大、水肿或心力衰竭者。

②血清胆红素迅速升高,每小时速度>17.1µmol/L,或已>342µmol/L者,对于一般情况较好的ABO溶血病患儿,可放宽到>427.5µmol/L。

③出现胆红素脑病症状者。

④早产儿,合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者,应放宽指征。

⑤对于出生后已1周以上,无胆红素脑病症状者,即使血清胆红素达427.5µmol/L,也可先用其他疗法。

新生儿abo溶血症治疗的预后

一般ABO溶血病较Rh溶血症患儿病情轻,进展慢,经积极救治大多预后良好,但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的神经系统严重后遗症。

科普新生儿Rh溶血病:新生儿Rh溶血病是母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环,发生免疫反应而引起的一种溶血性疾病,可以引起胎儿红细胞破坏。主要发生在Rh阴性血型妇女的孩子身上,如果不予治疗,大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。Rh溶血病也可导致新生婴儿黄疸(皮肤、眼睛变黄)、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡,但不会影响母亲健康。

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