体外膜肺禁忌证未成熟儿:
Ⅱ度或以上的颅内出血。凝血系统原发性疾病。继发性只是选择性的。提示有严重脑损害的最严重的围生期窒息。染色体畸变和严重畸形。
体外膜肺方法:各中心大体上有统一的规定,以便在设备上、人员上、方上和在训练方面有可比性。新生儿,优先考虑采用静-动脉ECMO。如若心脏尚稳定,则采用静一静脉ECMO,血管并发症较少。把导管插入右侧颈内静脉和右侧颈动脉。
开始:血液流量先调节为100~120ml/kg.min。降低通气参数:从PIP= 2kPa, Fi02 -0.4,PEEP=0.3-1.okPa;频率=20/min
调节到PIP=1.5kPa, Fi02=0.21, PEEP=0.2-1. OkPa;频率=15/min。时间:正常一般用3~14 日ECMO。
体外膜肺并发症有小儿原因:脑出血,肺、鼻、胃肠道出血,高血压、急性肾衰竭、心律失常、溶血、电解质平衡失调、血小板减少、惊厥发作、胆汁淤滞。技术原因:管道问题。膜氧化仪、泵、热交换器等有缺陷或导管有裂缝、气泡栓塞。
预后,自1 975年全世界12 000名新生儿用ECMO治疗者,目前总计存活率为81%。其中胎粪吸入综合征94%、PPHN 82%、RDS 84%、败血症/肺炎76%、BPD59%。长期预后:20%存活者有严重伤残。