出凝血功能障碍 胎盘早剥凝血功能障碍能治好吗?

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发布时间: 2021-03-10 16:08:43
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  胎盘早剥会影响到孩子的健康,而且出现胎盘早剥,一定要及时找到应对方法,在孕晚期的时候可以通过剖腹产的方式,来保全孩子和大人。那么胎盘早剥凝血功能障碍能治好吗?

胎盘早剥凝血功能障碍能治好吗?

  可以的。妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰ ~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

  胎盘早剥时凝血功能障碍的处理:

  (1)输新鲜血:及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时,血小板功能即受破坏,效果差。为纠正血小板减少,有条件可输血小板浓缩液。

  (2)输纤维蛋白原:若血纤维蛋白原低,同时伴有活动出血,且血不凝,经输入新鲜血等效果不佳时,可输纤维蛋白原3g,将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常给予3~6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。

  (3)输新鲜血浆:新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,尽管缺少红细胞,但含有凝血因子,一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g,且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此,在无法及时得到新鲜血时,可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。

  (4)肝素:肝素有较强的抗凝作用,适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗。

  (5)抗纤溶剂:6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用,如6-氨基已酸4~6g、止血环酸0.25~0.5g或对羧基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。

胎盘早剥的诊断

  1.诊断

  (1)轻型胎盘早剥

  根据孕妇此前的是否有相关疾病史,通过实际的临床症状和此病症的特点来判断。症状不太明显,诊断时有点困难,所以要仔细观察和分析,也可使用B型超声波检查并确定。

  (2)重型胎盘早剥

  症状很明显,有典型的体征,诊断较容易。为了不引起凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症,重型胎盘早剥一定要通过检查确诊,做好预防工作。

  2.辅助检查

  (1)B型超声检查:对于疑似或者轻型的孕妇来说,B型超声波检查可以诊断是否有胎盘早剥以及实际剥落面积。如果超声看到界限并不明显的暗区,说明胎盘可能有肿块。至于重型患者,超声图像一半很清楚,且还可以看出暗区有光点反射及其他状态。

  (2)实验室检查:用来了解患者贫血程度以及凝血功能。血常规检查可知患者贫血程度,尿常规检查可知肾功能及尿蛋白状况。重型胎盘早剥需要做DIC筛选和纤溶确诊试验,因为此症很可能出现并发症。

  3.鉴别诊断

  如果在妊娠晚期发生出血症状,那么除了是胎盘早剥引起的,还可能是子宫破裂、前置胎盘和宫颈病变等造成的。所以,我们需要进一步鉴别来确诊是什么原因引起的,要区分出子宫破裂和前置胎盘。

  (1)与前置胎盘相区别:轻型胎盘早剥不易和它区别,因为它们都有阴道出血但不痛,不过通过B超就可确诊:而重型胎盘早剥和它的区别很大,很容易区分开来。

  (2)与先兆子宫破裂相区别:它的临床表现和重型胎盘早剥很相似,一般难以区别,不过先兆子宫破裂多是由于有剖腹产史、分娩梗塞及头盆不称引起的,检查的时候会发现子宫病理性收缩和血尿等现象。胎盘早剥多出现在重度高血压综合征患者身上,且子宫呈板样及很硬。

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