巨细胞病毒感染症 新生儿巨细胞病毒感染的症状

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发布时间: 2021-02-05 15:02:05
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先天性感染

受感染的胎儿除、死产外,活婴中约有5%表现为典型全身CID,即多系统、多脏器受累。另有5%表现为非典型的临床表现,其余90%均呈亚临床型。新生儿CID的特征是单核-巨噬细胞系统和中枢神经系统受侵犯,如小于胎龄儿、小头畸形、、肝脾肿大、皮肤淤斑、脑积水、脑组织钙化等。有研究发现HCMV原发感染对胎儿神经系统的损害较和再发性感染及继发性感染者重。

2 围生期感染

主要通过时的产道感染或经宫颈逆行感染及喂乳感染等,出生时多无感染症状,2~4个月后发病,多为亚临床型,以呼吸道和消化道系统症状为主,如刺激样咳嗽(呈百日咳样)、气促、发绀、间质性表现,黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜,本病的病死率可达30%,肺炎合并呼吸衰竭为主要的直接死因。

3 检查方法

1、实验室检查:

具有下列任何1项即可诊断。

(1)分离出HCMV:从尿液、血液、唾液、乳汁等组织中分离出HCMV。

(2)检出巨细胞病毒:除外其他病毒感染时,在受检组织细胞中见到典型的巨细胞病毒。

(3)血清特异抗体检测:①血清抗CMVIgG:从阴性转为阳性表明原发性感染。②血清抗CMV IgM:阳性结果表明HCMV感染;如同时有抗体CMV-IgG阴性,表明原发性感染;但新生儿产生IgM能力差,因此即使感染了HCMV仍可出现假阴性。

(4)特异的单克隆抗体检测:用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原,表示HCMV活动,从周围血细胞中查得CMV抗原又称为CMV抗原血症。

(5)分子杂交或聚合酶链反应法:用分子杂交或聚合酶链反应法从受检材料中检出CMV-DNA特异片段表明CMV感染,可为潜伏感染或活动性感染。

2、其他辅助检查:

(1)X线检查:肺部呈间质性肺炎表现。

(2)B超:有肝脾肿大等改变。

(3)脑电图:异常波形。

4 诊断方法

1、临床诊断依据:

能证实宿主体内有HCMV侵入,无论有无症状或病变均称为CMV感染。

(1)根据获得感染的方式分类:①先天性感染:由HCMV感染的母亲所生育的子女,于出生14天内(含14天)证实有HCMV感染,为宫内感染所致。②围生期感染:由HCMV感染的母亲所生育的子女,于出生14天内没有HCMV感染,而于生后第3~12周内证实有HCMV感染,为婴儿于出生过程或吸吮感染。③生后感染或获得性感染:由产后水平感染,主要是经而感染和由患婴造成的水平传播感染。在新生儿中以前2种方式为最重要。

(2)根据临床征象分类:①症状性感染:出现HCMV感染相关的症状、体征,损害宿主两个或两个以上器官或系统时,称全身性感染,多见于先天性感染;主要集中于宿主的某一器官或系统,如肝脏或肺部时,则称为CMV肝炎或CMV肺炎。②亚临床型感染:无任何临床症状与体征,在新生儿中为非主要类型。

2、诊断标准:

本病的诊断标准(试行,1994年10月,武汉)包括临床与实验室两个方面的依据。

鉴别诊断

应与TORCH综合征(、单纯疱疹和弓形虫病等)中的其他疾病相鉴别。此外尚需与梅毒、李斯特菌或其他细菌性和感染性脑病,如、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核等鉴别。主要依靠病原学和免疫学检查确诊。

1、先天性弓形虫感染:

CMV表现及预后与先天性弓形虫感染相似,主要依赖实验室检查鉴别诊断。

2、婴儿肝炎:

CMV感染肝脏病理改变可见肝细胞水肿和类似慢性肝炎样改变,又可引起重型肝炎改变,包涵体累及肝内胆管上皮细胞,引起胆管炎、胆汁淤积和黄疸。鉴别要点为CMV临床表现为多系统、多脏器的损害和实验室证实宿主体内有HCMV的侵入,即可诊断为CMV感染。

3、其他:

与其他病因的病理性黄疸和其他感染性脑病、脑膜脑炎鉴别,主要依赖实验室检查结果鉴别。

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