风疹是什么:疾病的原因
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和获得性感染。临床表现为短时间前排、低热、皮疹、耳后及枕区淋巴结肿大。以前冬春季节比较常见，最近春夏之交比较常见。由于其通过飞沫或接触传播，在任何年龄段都有广泛的传播，但在学龄儿童中更为常见，往往在幼儿园和小学引起疫情，对儿童构成很大威胁。
1、传染源
患者是风疹感染的唯一来源，包括亚临床或隐性感染。亚临床或隐性感染的实际数量高于患者，因此是容易被忽视的重要传染源。传染期为发病前5 ~ 7天，发病后3 ~ 5天，发病当天及前一天传染性最强。病毒可以从患者的口、鼻、咽分泌物、血液、粪便和尿液中分离出来。
2.传输路由
儿童和成人风疹主要通过呼吸道飞沫传播，人与人之间的密切接触也可以通过接触传播。胎儿感染的新生儿可在数周、数月甚至一年以上的时间内清除喉咙中的病毒，因此可通过被污染的奶瓶、乳头、被套、尿布和直接接触等方式感染缺乏抗体的医护人员和家庭成员，或在婴儿室引起传播。受感染的胎儿可导致流产、死胎、早产或先天性风疹并伴有各种先天性畸形。
3.易感人群
风疹常见于儿童，年轻人、成年人和老年人在流行期间患风疹并不少见。风疹在冬天和春天更常见。这几年春夏多病，可以在幼儿园、学校、部队等聚集群体中流行。
感染后主要临床表现为低热、畏寒、头痛、流鼻涕、上呼吸道炎症、耳后及枕部淋巴结肿大。发热当天全身可见红色圆形或椭圆形的点状充血丘疹，比麻疹轻、小、扩散快。它们能在24小时内遍布全身，瘙痒不明显。一般两三天后皮疹自上而下逐渐消退，皮疹消退后不留痕迹。
根据感染途径的不同，可分为自然感染性风疹和先天性风疹，表现形式不同。
1.获得性风疹(或自然感染风疹)平均潜伏期为18天(14 ~ 21天)。
(1)前驱期:短暂，约1 ~ 2天，症状较轻。低或中度发热、头痛、食欲不振、乏力、乏力、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶尔呕吐、腹泻、鼻出血、牙龈肿胀等。部分患者软腭和咽部可见玫瑰或出血斑，但颊粘膜光滑，无充血和科里奥利斑。一般来说，婴幼儿的经前症状往往比较轻微或者没有经前症状。老年儿童和成人患者更明显，可持续5 ~ 6天。
(2)出疹期:皮疹一般在发热1 ~ 2天后出现。皮疹首先出现在面部和颈部，并迅速向下扩散。1天内覆盖躯干和四肢，但大部分手掌和脚底没有皮疹。皮疹开始时表现为直径2 ~ 3 mm的粉红色斑疹、斑疹或丘疹，面部及远端肢体皮疹稀疏，部分融合类似麻疹。躯干上的皮疹，特别是背部的皮疹，密集，融合成碎片，类似猩红热。
皮疹一般持续3天(1 ~ 4天)，消退。也有人称之为“三日麻疹”。面部出疹以风疹为特征，少数患者有出血性出疹，全身有出血倾向。出疹期常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大、全身浅表淋巴结肿大，尤其是耳后、枕部、后颈部。肿大的淋巴结微嫩，不融合，不化脓。风疹患者有时在出疹前4 ~ 10天会出现脾脏和淋巴结肿大。皮疹消退，体温下降，上呼吸道症状消退，肿大淋巴结逐渐恢复，但往往需要数周时间才能完全恢复正常。皮疹消退后，一般没有色素沉着或脱屑。只有少数重症患者可出现小的糠状脱屑，而大的脱屑则很少见。
风疹无皮疹:风疹患者只能有发热、上呼吸道炎症和淋巴结肿痛，无皮疹。感染风疹病毒后也有可能没有症状或体征，血清学检查风疹抗体阳性，即所谓隐性感染患者。不同地区流行病学调查发现，显性感染患者与无皮疹或隐性感染患者的比例为1 ∶ 6 ~ 1 ∶ 9。
2.先天性风疹综合征
胎儿感染后，重症可导致死胎、流产、早产，轻度可导致胎儿生长迟缓。出生体重、身长、头围、胸围都低于正常新生儿，这种差距要到一岁才能纠正。这样的婴儿容易出现各种畸形，据说新生儿的先天畸形有5%以上是先天性风疹引起的。常见的先天性畸形或疾病包括白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质性肺炎、巨细胞肺炎、肝脾肿大、淋巴结病、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力低下等。
风疹病毒可从先天性风疹患儿咽、血、尿、脑脊液中分离，阳性率高达1岁。也有报道称，先天性感染后，风疹病毒在脑组织中持续存在12年，导致进行性风疹脑炎。大多数先天性风疹患儿在出生时有暂时的症状，但也可能在出生后几个月至几年出现进行性症状和新的畸形。1岁以后的畸形可能包括耳聋、精神运动异常、语言障碍、骨骼畸形等。因此，先天性风疹患儿及可能的患儿应在出生后随访2 ~ 3年或3 ~ 4年。
据国外报道，在风疹流行期间出生的4005名新生儿，经病毒分离或血清检查证实为先天性风疹> 2%(当地新生儿中只有0.1%为先天性风疹)。在这4005例病例中，68%为亚临床病例，在新生儿期无畸形或缺陷症状，但其中71%在出生后前5年的随访中有不同时期的各种先天性风疹疾病。可见，先天性风疹综合征是风疹病毒感染的严重后果。近年来，我国有报道称，825名早期孕妇中，风疹IgM抗体阳性率为1.44%，胎儿血液中风疹IgM阳性率占孕妇感染的62.5%。
1.风疹致畸性:孕妇风疹感染多为隐性感染，母亲症状较轻，但病毒可侵入胎儿，造成死胎、流产或各种畸形，如先天性白内障、神经性耳聋、脑炎、先天性心脏病等。
2.脑炎:脑炎是风疹最常见的并发症，发生在皮疹后1~7天。严重者可昏迷数小时至数天，一般可完全恢复。少数有后遗症或慢性进行性全脑炎。
3.并发心肌炎:可出现心动过速、心律失常、心电图、心肌酶谱异常，一般在4~8周内恢复。
4.复杂肝炎:转氨酶异常，一般10天内恢复。
5.并发关节炎:膝、肘、踝、腕、指等关节炎可能在发病后2~3天内出现，局部红肿疼痛，同时会再次发热，5 ~ 10天自行消退。
6.出血倾向:风疹引起血小板减少，比较少见。皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等多发生在萌出后3~4天。3~7天后自行缓解，部分患者可能因大出血死亡。
1.主动免疫:接种风疹减毒活疫苗后，抗体阳性率达95%以上。免疫目标主要是幼儿园、小学的儿童和育龄妇女。接种后可能出现低烧、皮疹、关节痛等反应。免疫缺陷、免疫抑制剂和过敏性疾病患者不能接种疫苗。
2.被动免疫:接触风疹患者后早期注射免疫球蛋白有预防作用。
3.患者隔离:患者应隔离至出疹后5天。妊娠早期孕妇应尽量避免在风疹流行期间接触风疹患者；如果确认胎儿已感染变形，应终止妊娠，并建议3年后再次妊娠。
