前几天我介绍了“儿童铅中毒可以预防吗？”“，应读者要求，我们今天就来看看铅中毒的治疗。
随着生活水平和生活质量的提高，儿童接触到的物理和化学物质越来越多，包括许多重金属，如铅和镉。铅是危害儿童健康最常见的环境重金属毒物。对儿童的损害是多器官、多系统的，尤其是发育过程中对神经系统的损害更为严重，难以逆转。很多家长也讲铅变色。本文作者根据卫生部《儿童高铅血症诊断和治疗指南》对儿童高铅血症的诊断和治疗进行了详细描述。
一、铅中毒的临床表现
血铅超标的儿童主要涉及消化系统、神经系统、人格习惯和血液系统，并产生相应的临床症状。大多数孩子抱怨消化系统，如便秘、腹泻、腹痛、厌食、恶心和呕吐。当涉及神经系统时，可表现为多动症、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为等症状；当涉及血液系统时，可引起苍白等相应症状。当血铅浓度进一步升高至700 ug/ml时，患儿可能出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病。
二、铅中毒的分类
儿童血铅可通过单项测定或微量元素分组测定根据血铅浓度分级。具体分类见下表
分阶段
铅含量高
轻度铅中毒
中度铅中毒
严重铅中毒
血铅浓度
100-199
200-249
250-449
450
第三，铅中毒的预防
应定期监测6岁以下儿童和生活在高风险地区的其他高风险群体:
1.教育孩子养成勤洗手的好习惯，尤其是饭前。环境中的铅尘在玩耍时会污染儿童的手，吃东西或习惯性的手-嘴动作容易进入体内；
2.注意孩子的个人卫生，勤剪指甲，因为指甲缝特别容易藏铅尘；
3.经常清洁儿童玩具和用品；
4.务必用干净的湿抹布清洁儿童接触的部件上的灰尘。儿童食品和餐具应覆盖灰尘；
5.不要带孩子在铅厂附近散步玩耍；
6.直接从事铅作业的家属，下班前必须换好工作服，洗个澡。工作服和童装不要一起洗。儿童不应在铅作业场所接受母乳喂养；
7.以煤为工作燃料的家庭应多通风，孕妇和儿童应尽量避免被动吸烟；
8.购买儿童餐具时，应避免颜色图案和假冒产品。应防止儿童使用皮蛋、老式爆米花等含铅量高的食物；
9.不要用长时间滞留在管道中的自来水配制奶粉或给孩子做饭。
四、铅中毒的治疗
1、来自铅污染源
调查和分离铅污染源是处理高铅水平和铅中毒的根本方法。儿童血铅水平与铅污染源分离后会显著下降。当血铅水平在200 ug/L以上时，往往可以找到相对明确的铅污染源，但在200 ug/L以下时，往往很难找到铅污染源，但仍需积极寻求切断铅污染的来源和途径。
2.开展健康指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育和健康指导，让群众了解铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时，教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
3.实施营养干预
高铅水平和铅中毒会影响铁、锌、钙等元素的吸收，当上诉元素不足时，身体对铅毒性的易感性增加。因此，对铅水平高、铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、锌、铁缺乏。
4.排铅处理
(1)排铅疗法是将药物与体内的铅结合并排泄出来，以防止铅对机体的毒性作用，用于治疗中度及以上铅中毒。
②驱铅治疗前应进行驱铅试验:试验前指导患儿排空膀胱，肌注依地酸钙钠，剂量500 ~ 700 mg/m2，并加2ml 2%利多卡因，以减轻肌注时的疼痛。用无铅器皿连续收集尿液8小时，测量8小时尿量和尿铅浓度。每毫克乙二胺四乙酸钙钠的排铅率按下式计算，I =尿量×尿铅浓度/乙二胺四乙酸钙钠(毫克)。I≥0.6铅驱油试验阳性；I③二巯基丁二酸，每次350 mg/m2体表面积，连续5天每日3次口服，然后连续14天每日2次。每个疗程共19天。
④不能完全摆脱铅污染环境的儿童，应用依地酸钙钠治疗，静脉或肌肉注射，剂量1000 mg/m2，5天为一疗程。
⑤血铅≥700 ug/L时，应立即复查。若仍≥700 ug/L，则口服应灌肠洗胃，以消除消化道大量铅污染物，用二巯基丁二酸联合乙二胺四乙酸钙钠驱铅。为了防治铅中毒脑病，应在排尿前4小时使用二巯基丁二酸。联合治疗后复查血铅浓度，若仍≥700 ug/L，则重复上述治疗，若< 700 ug/L，则按中重度铅中毒处理。
⑥复查和治疗
血铅分级
初次治疗后的复查时间
初始治疗后的血铅浓度和再处理
中度铅中毒
停药后4-6周
≥250微克/升，在一个月内重复上述治疗
< 250微克/升，根据高铅含量或轻度铅中毒进行治疗
严重铅中毒
停药后2-4周
≥450微克/升，重复上述处理
连续两次≥250微克/升和< 450微克/升被视为中度铅中毒
