报告1例艾滋病病毒抗体阴性的原发性肺卡波西肉瘤，引起高度关注。这位患者是世界上第一位报告成人艾滋病病毒抗体阴性的肺部卡波西肉瘤艾滋病患者。同时也是当时国内首例，世界第26例艾滋病病毒抗体阴性，艾滋病病毒核酸诊断阳性。
这个艾滋病病例有什么特别之处？为什么会引起关注？
第一，艾滋病病毒抗体阴性，一般意味着没有感染艾滋病
讨论这个案例，首先要回顾一下艾滋病病毒检测方法。目前，艾滋病病毒检测方法有数百种，大致可以分为抗体检测和病毒检测。艾滋病抗体检测是艾滋病筛查的常用手段，分为筛查检测和确认检测两个步骤。
1.目前，酶联免疫吸附试验(ELISA)是临床常用的筛查方法。
酶联免疫吸附法灵敏、简便、快速，适用于大量样品的检测。多种样品可用于酶联免疫吸附试验，包括体液、分泌物和排泄物。
2.蛋白质印迹是检测艾滋病病毒的金标准，是验证性实验中最常用的方法。其特异性高，但技术复杂，操作时间长。
而HIV抗体通常在感染后3-6周产生，也就是说，HIV抗体只能在感染后4周检测到，所以在只检测抗体的初筛实验中有一定的检测窗口。但目前初筛试剂已发展为第四代检测试剂，采用抗原抗体联合检测方法，可同时检测血清中的HIV抗体和P24抗原，大大提前了检测窗口，感染4周后检测准确率达99%以上。
综上所述，艾滋病病毒抗体检测是艾滋病筛查的常用手段。阳性表示感染，阴性表示未感染。
第二，但这个病例的情况是:艾滋病病毒抗体阴性，但经艾滋病病毒核酸检测呈阳性，最终确诊为艾滋病
谢赫收治的患者是一名46岁的男性。2011年，他突然喉咙痛，但没有咳嗽、发烧、扁桃体肿胀等症状。因此，我们去了医院，血常规和CT检查显示白细胞略有减少，这是2.0×10^9/L..口服抗生素抗感染治疗1个月。然而，患者继续咯血，双肺疾病，白细胞减少，肺部感染继续和抗生素无效。医院在CT引导下进行细针穿刺，确诊纤维组织，更换血肉芽。肺恶性肿瘤清除术。经过一个月的治疗，没有好转，患者继续咯血，就去了北京协和医院呼吸内科治疗。入院时怀疑HIV筛查阳性，但western blot检测阴性。
患者抗体筛查试验持续阴性或可疑，感染科对患者进行CD4 T细胞计数和病毒载量检测。CD4 T细胞，又称辅助性T细胞，是人体免疫系统的指挥者，CD4 T细胞也是HIV感染的主要靶细胞。
正常人的CD4 T细胞计数在500个细胞/微升以上，而这个患者的CD4 T细胞计数只有6个细胞/微升。感染高度疑似艾滋病病毒后，感染科对患者进行病毒载量检测。该检测指标反映了单位外周血中HIV复制的数量，与CD4 T细胞检测相辅相成，一个反映病毒，一个反映人体免疫力。该患者的HIV病毒载量为42969拷贝/ml，因此可以明确判断是否感染了HIV。肺活检后，根据显微镜下典型表现，病理诊断为卡波西肉瘤，诊断为艾滋病病毒抗体阴性的艾滋病合并肺KS。该中年男子接受了抗感染治疗和抗肉瘤化疗，但在确诊后几天出现呼吸衰竭死亡。
第三，艾滋病病毒抗体阴性的艾滋病极其罕见，其背后的机制尚不清楚
HIV抗体阴性的艾滋病极其罕见，病程一般危险，预后极差。那么为什么会有艾滋病毒阴性的艾滋病呢？
具体机制还不清楚，目前有两种推测。
首先是感染的病毒是减毒的，所以复制功能不全。然而，许多文献指出，在艾滋病毒阴性的艾滋病患者的RNA或gag、pol和env基因中没有大量的基因突变或缺失，用于检测病毒储存的金标准VOA实验可以从患者细胞中释放复制全能病毒。同时，临床疾病进展的危险程度和预后不良也支持了艾滋病病毒并未被减弱。
