SARS-CoV-2真的变异了吗？SARS-CoV-2突变有哪些危害？3月3日中国科学院主办的《国家科学评论》上发表的关于SARS-CoV-2的起源和持续演变。本文作者是北京大学生命科学学院生物信息学中心的陆健研究员和中国科学院巴斯德研究所的崔杰研究员。通过分析SARS-CoV-2中最大的103个基因组的分子进化，发现病毒株中出现了149个突变点，且大部分是最近产生的。本研究揭示SARS-CoV-2进化出了L和S亚型。其中101例属于这两种亚型。比例上，L亚型更常见，达到70%，S亚型占30%。
什么是L和S亚型
根据论文，两种亚型的区别在于病毒RNA基因组的28144位点。L亚型是T碱基(对应亮氨酸，leu)，S亚型是C碱基(对应丝氨酸，ser)。与其他冠状病毒相比，作者发现S型SARS-CoV-2在进化树上更接近于来自蝙蝠的冠状病毒，从而得出S型相对更古老的结论。
L亚型在武汉爆发初期较为常见，但2020年1月初以后L亚型出现频率有所下降。作者认为，人为干预可能对L亚型施加更大的选择性压力，而没有这些干预，L亚型可能更具攻击性，传播速度更快。
另一方面，由于选择压力相对较弱，进化上较老和攻击性较低的S型可能会增加相对频率。这些发现意味着迫切需要结合2019年冠状病毒疾病患者的基因组数据、流行病学数据和临床症状图记录进行进一步的综合研究。
中国医院产业商业模式分析
目前，医院服务业务模式最大的特点是医疗保险在其中发挥着巨大的作用。医院与患者建立服务与服务的关系，除少数自费项目外，大部分费用不由患者承担；医院与社保局建立信用关系，由保险公司支付医院为患者提供的大部分医疗服务；社保局与患者建立平时的保险和投保关系；医院建立了诊断、检查、治疗等一系列服务流程。这种商业模式保证了患者得到及时的治疗和最大限度的替代支付，减轻了大部分患者的医疗负担。
未来的运营业务系统或业务模式会有两大变化。一是向社区发展，医疗向家庭发展，家庭病床成为重要的医疗服务模式，这是服务模式的转变；另一方面，在支付方式上，增加了团购和支付，患者增加了协商的强度，医院将面临更大的压力，被迫采取一些营利性行为。同时，医院将创新服务模式，谋求生存和发展。
图表:医院未来的商业模式
数据来源:中国普化工业研究院
互联网环境下医院发展现状及虚拟医院发展概况分析
1.与虚拟医院相关的政策
目前，我国以医疗机构为法律责任主体，要求互联网医疗必须依托实体医疗机构，这也是即将出台的26号文件中非常重要的核心话语，卫健委红线已经划好。互联网医疗必须依靠实体医疗机构。纯在线服务虚拟医院是违法的。
2.虚拟医院的发展阶段
从市场地位来说，我国的民营医院虽然只是公立医院的补充，但民营医院的服务已经成为一大特色，为未来新的医疗服务模式建立了雏形。到2020年，基于互联网的“虚拟医院”将会出现，医院的就诊模式将是一套个人健康“管家”服务。
24小时个人服务
目前国内医院以医生为主，客人只能在就诊时间享受医疗服务。未来，医院和医生将与客人保持24小时无缝沟通和个性化服务。
私人医生在欧美家庭很常见，而私人家庭医生在中国不实用。从医生与医院的雇佣关系来看，医生的私人经营行为也会打破原有的雇佣关系，这种模式是对私人医疗服务的改进和完善。
2020年，医院将成为整合和配置各方面医疗资源的平台。当客人来看病时，我们会对客人进行全面的监控，根据客人的需求为客人提供科学方便的菜单。而不是找某个科室的医生，我们会积极为他调配各种类别的医生，很多医生会等着医生提供更全面综合的服务。
更详细的分析，请关注中央研究院发布的《2020-2025年中国医院行业市场前景及未来投资策略分析报告》。
