骨盆骨折的治疗 ​到底骨盆骨折会有哪些并发症？

(一)、出血性休克

骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因,大血管破裂较少,仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

(二)、 腹膜后血肿

骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

(三)、 尿道或膀胱损伤

对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

(四)、 直肠损伤

除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

(五)、 神经损伤

多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

以上就是骨盆骨折可能会带来的比较常见的并发症。如果大家骨盆骨折一定要及时去医院就医，并且定期复查防止并发症的产生，这样才可以减轻痛苦。

(一)骨盆骨折梯形压迫支架复位术。骨盆骨折或骨折-脱位甚少需切开复位及内固定，一般通过卧床、骨盆兜、支具及骨牵引等多可取得优良效果。为减少卧床时间，促使早日下地，近年来有主张应用外固定架者。

适应症：一侧或双侧骨折伴骶髂关节脱位及耻骨联合分离。

对骶髂关节脱位超过1cm者，可先进行下肢骨牵引，复位满意后给予AO螺丝钉固定。

(二)髂内动脉结扎术?

适应症：骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量高达2000-4000以上，虽经快速输血、输液抢救，但病人血压仍不能维持者。

麻醉：硬脊膜外阻滞或气管内插管吸入和静脉复合麻醉。

体位：仰卧位，头低足高位。

方式：经腹膜腔髂内动脉结扎术、经腹膜外髂内动脉结扎术。

(三)骨盆骨折骨外固定器治疗?

优点：在抢救休克、多发伤的同时，给予骨外固定器固定，既稳定骨折、控制出血，又能使骨折与多发伤同步治疗。

适应症：1.骨盆前后挤压型(如双侧耻骨支骨折、耻骨联合分离)、侧方挤压型(如髂骨骨折、半侧骨盆脱位、耻骨联合重叠)和垂直剪力型骨折(如单侧骶髂关节脱位)。

2.骨盆不稳定骨折伴有四肢开放性骨折及多发伤。

3.骨盆骨折脱位合并内脏损伤、多发性骨折和休克。

一、症状

1、患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2、疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。

3、脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)。

4、骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折病人。

二、诊断

1、患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2、疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。

3、患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。

三、预防

本病无特殊的预防措施，主要是注意生产生活安全，避免创伤。

而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法，功能锻炼方式依骨折程度而异。

(1)不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节，膝关节的伸屈运动。

③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

(2)影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

③伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。

④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。

1、手术时机：最好在伤后7天以内进行,最晚不超过14天,否则复位难度将大大增加,畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高

2、根据骨折分类选择治疗方式：AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折,一般予以保守治疗，卧床休息4-6周,早期下地行走锻炼;B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定;C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。

3、手术指征:(1) 闭合复位失败;(2) 外固定术后残存移位;(3)耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁(4) 垂直不稳定骨折;(5)

合并髋臼骨折;(6)骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍;(7)骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm;(8)无会阴污染的开放性后方损伤。(9)耻骨支骨折合并股神经、血管损伤,(10)开放骨折

4、手术方式：

(1)、前方固定： 用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm b、耻骨联合交锁 c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤 d、开放耻骨支骨折 e、合并骨盆后方不稳

主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉

(2)、后方固定：用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折，b.骨盆后环结构损伤移位>1cm,c.无会阴污染的开放性后方损伤

d.合并髋臼骨折。

主要固定方式为：C形钳(C-clamp)，骶前钢板固定;骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定

5、手术入路及固定方式：

(1)、外固定架：前方固定

1、患者在发生了骨盆骨折之后就很有可能会导致出血性休克的并发症出现，这种并发症主要是由于骨折断端的出血及后方结构损伤从而导致骶前静脉丛破裂所引发的休克，而这种情况一般大血管破裂的是较少的，一般还有其他的原因如开放伤口、血气胸、腹腔内出血以及长骨骨折等。

2、患者在发生了骨盆骨折之后还很容易并发腹膜后血肿，这是因为骨盆本身就主要为松质骨，而且盆壁肌肉也是比较多的，临近又有很多的动脉丛和静脉丛，血液供应也是很丰富的，就可以有巨大的空隙进行溶血，这也就导致腹膜后血肿的并发症出现了。

3、患者在发生了骨盆骨折之后还会并发有尿道或者是膀胱部的损伤，但大多数的骨盆骨折病人是下尿路损伤的可能性较大，患者出现损伤之后就会出现排尿困难以及尿道口溢血的症状表现。

4、患者在发生了骨盆骨折之后还会并发有神经损伤，这种损伤大多是在骶骨骨折时发生的，神经损伤之后的患者就会出现臀肌、腘绳肌以及小腿腓肠肌群肌力减弱的现象，并且小腿后方以及足外侧的部分感觉也会丧失。

骨盆骨折的话是比较严重的因为骨盆他是属于身体重要的骨骼部位器官它支撑着身体全身的运作如果骨盆骨折的话至少要休息3个月，才可以运动，如果只是单纯的下地走一下那一般一个月后就可以下地运动运动了，但是不能走时间太长运动量也不能过大尽量多卧床休息，多吃一些能补充钙质的食物多喝一些骨头汤黄豆汤猪蹄汤多费心牛奶这些都是比较不错的，也比较有助于病情的恢复也一定要注意多晒晒太阳，反正也要注意空气的流通，平时一定要注意休息，心情要保持愉悦不要太晚睡觉

一定要注意卧床休息，适当的走走也是有必要的。多吃一些五谷杂粮大豆类的食物，多吃一些粥类的食物，多可以多喝一些骨头就红豆粥绿豆粥红豆粥银耳粥这些都是比较好的千万不要吃一些比较生冷的油炸辛辣的食物不要吃些自己肠胃的食物

平时一定要注意心情保持愉悦不要经常生气发火，生活上面工作上面压力不要太大，一定要注意保暖，也要注意空气的流通，可以多用热水敷在患处这样的话，对病情也是非常有好处的，多吃一些水果蔬菜多吃些有机蔬菜。都是些苦瓜芥菜，芹菜香菇都是比较不错的

平时一定要注意不要吃些刺激性的辛辣的食物不要去一些公共场所，可以多做一些伸展运动，但是幅度不能太大，做一些基本的伸展运动对于骨盆的恢复也是比较有好处的，要你养的好，多注意休息。只要你养得好，多注意休息，适当的运动我相信恢复起来还是会比较理想的

分类

低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为：

1.Young&Burgess分类

(1)分离型(APC)由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%;根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型

(2)压缩型(LC)由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折(侧后方挤压)及半侧骨盆内旋(侧前方挤压)，占骨盆骨折的49%;也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型

(3)垂直型(VS)剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%;

(4)混合外力(CM)侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。

该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重，死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低;而在出血量上的排序依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。

2.Tile"s/AO分类

(1)A型稳定，轻度移位;

(2)B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整;

B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤;

B2.侧方挤压伤，内旋;

B2.1侧方挤压伤，同侧型;

B2.2侧方挤压伤，对侧型;

B3双侧B型损伤;

(3)C型旋转及纵向均不稳定(纵向剪力伤);

C1.单侧骨盆;

C1.1髂骨骨折;

C1.2骶髂关节脱位;

C1.3骶骨骨折;

C2.双侧骨盆;

C3.合并髋臼骨折。

临床表现

1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。

3.脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)

4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。

检查

对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。

1.X线检查

(1)骨盆正位片常规、必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正位片检查发现;

(2)骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜40°，可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等

(3)骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜40°，可以观察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位

2.CT检查

CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。

3.血管造影

用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。

并发症

1.出血性休克

骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

2.腹膜后血肿

骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

3.尿道或膀胱损伤

对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

4.直肠损伤

除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

5.神经损伤

多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复。