低出生体重 极低出生体重儿的生理特点

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发布时间: 2021-05-28 13:44:57
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  极低出生体重儿是指出生体重

  1.呼吸系统

  胸壁软,肺不成熟,小支气管的软骨少,故功能残气量低,肺顺应性差,易发生肺透明膜病。

  约70%极低出生体重儿于生后1周可发生呼吸暂停,频发性呼吸暂停每日可多达40多次。极低出生体重儿呼吸暂停最常见的原因是原发性;其次是低体温或发热、缺氧酸中毒、低血糖、低血钙、高胆红素血症等;难治的反复发作的呼吸暂停,见于颅内出血和肺部疾病时,仔细检查常可发现同时伴有神经症状或呼吸道症状。

  慢性肺损伤在极低出生体重儿多见,发生率高达40%~

  50%,其中支气管肺发育不良较常见。其特征为:①生后1周内间歇正压通气持续3d以上;②有慢性呼吸窘迫表现持续28d以上;③为维持Pa02>6.67kPa而须供氧持续28d以上;④胸片有异常表现。与极低出生体重儿气道及肺饱发育不成熟、气压伤及氧中毒或动脉导管开放等损伤有关。

  2.循环系统

  动脉导管持续开放发生率高,常在生后3~5d闻及心脏杂音,且常引起充血性心力衰竭,预后不良。

  3.消化系统

  易患坏死性小肠结肠炎,多在第一次喂养后发生。

  4.泌尿系统

  肾浓缩功能差,肾小管重吸收葡萄糖的阈值低,若补给的葡萄糖浓度稍高,易引起高血糖及利尿。同时肾小管回吸收钠功能差,易出现低钠血症,因此,需补充钠盐量大于足月儿。

  5.神经系统

  中枢神经系统发育不完善,反射及协调功能差,喂养常有困难。

  脑室内出血发生率高,达65%,其中1/4甚至一半可无明显症状。

  6.体温调节

  对中性环境温度要求较高,通常需37~38℃,否则易体温过低;并因其汗腺功能发育不完善,环境温度过高又易发热。

  7.能量代谢

  糖耐量低,尤以感染时更低,血糖值>6.94mmol/L,可出现尿糖,并可出现呼吸暂停和大脑抑制。极低出生体重儿出现低血糖情况罕见。

  生后易出现低蛋白血症,一般为30~45g/L,因此引起核黄疸的危险较血清蛋白浓度高的成熟儿大得多,几周后若低蛋白血症持续存在,提示蛋白质摄入不足。

  易出现晚期代谢性酸中毒,与肾小管泌H+功能差而排出HCO3~阈值低有关。

  极低出生体重儿血清钙浓度较足月儿更低,胎龄28~30周的健康婴儿血清钙平均为1.5~1.9mmol/L,除非血清钙降至1.5mmol/L以下,一般不需补充葡萄糖酸钙。这样低的血清钙水平通常见于生后3d内,至第7d自然回升,不伴有激惹、抖动、惊厥和呼吸暂停等低血钙症状。

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